Aanmelden

Om u aan te melden in onze praktijk vult u onderstaand formulier in. We bekijken of uw aanmelding passend is in onze praktijk en plaatsen u dan op onze wachtlijst. Om de behandeling vergoed te krijgen door uw zorgverzekeraar, heeft u een verwijzing voor Basis-GGZ nodig van uw huisarts.
De wachttijd is momenteel 6-8 weken (update 18-1-2024).

Correct
Dit veld is verplicht
Correct
Dit veld is verplicht
Correct
Dit veld is verplicht
Correct
Dit veld is verplicht
Correct
Dit veld is verplicht
Correct
Dit veld is verplicht
Correct
Dit veld is verplicht en moet een e-mailadres zijn
Correct
Dit veld is verplicht
Correct
Dit veld is verplicht
Correct
Dit veld is verplicht
Correct
Dit veld is verplicht
Correct
Dit veld is verplicht
Correct
Dit veld is verplicht
Correct
Dit veld is verplicht
Correct
Dit veld is verplicht